房颤合并瓣膜性心脏病，怎么抗栓？|共识速递
房颤是一个世界范围内的公共卫生问题，合并瓣膜性心脏病（VHD）的房颤也很常见，但是相应的随机试验的却很少，试验主要集中在“非瓣膜性房颤”。鉴于瓣膜性房颤和非瓣膜性房颤的定义和管理策略有明显的异质性，欧洲心律协会（EHRA）和欧洲心脏病学会（ESC）血栓工作组，于近日发布了房颤合并VHD患者抗栓治疗共识，为不同类型VHD的临床实践提供了最新的共识建议。
该共识文件总结了领域内的进展，并基于循证医学的原则，给出了管理患者的常规建议。对于房颤患者，建议根据EHRA分级法确定如何使用口服抗凝药（OAC），如下所示：
➤EHRA 1级VHD，指房颤合并VHD患者需要用维生素K拮抗剂（VKA）治疗。
➤EHRA 2级VHD，指房颤合并VHD患者需要用VKA或非维生素K口服抗凝剂（NOAC）治疗，同时要考虑CHA2DS2VASc评分中的风险因素。
推荐等级说明
人工瓣膜
对于机械心脏瓣膜置换的患者来说，用OAC预防血栓栓塞（TE）至关重要，无论患者是否存在房颤。华法林和其他VKA是应用最广泛的OAC。
抗栓治疗的持续时间应根据众多因素来确定。所有伴有机械瓣膜或生物瓣膜的患者，以及伴有≥1种其他危险因素（如房颤、静脉TE、高凝状态或左心功能严重受损）的先天性瓣膜病患者均应终身抗凝。
二尖瓣成形术
伴人工瓣膜房颤患者“加用”抗血小板治疗的适应证
人工心脏瓣膜：RE-ALIGN研究
左心耳封堵（LAAO）
妊娠合并房颤的抗栓治疗
卫生经济学角度
参考文献：Lip GYH, et al. Antithrombotictherapy in atrial fibrillation associated with valvular heart disease: a jointconsensus document from the European Heart Rhythm Association (EHRA) andEuropean Society of Cardiology Working Group on Thrombosis, endorsed by the ESCWorking Group on Valvular Heart Disease, Cardiac Arrhythmia Society of SouthernAfrica (CASSA), Heart Rhythm Society (HRS), Asia Pacific Heart Rhythm Society(APHRS), South African Heart (SA Heart) Association and SociedadLatinoamericana de Estimulación Cardíaca y Electrofisiología (SOLEACE).Europace. 2017 Nov1;19(11):1757-1758.
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